Доступ даінсектыцыдВыкарыстанне наложных сетак, апрацаваных лямпачкамі, і ўкараненне сістэм падачы і збору дадзеных на ўзроўні хатніх гаспадарак спрыялі значнаму зніжэнню распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту ў Гане, пра якія паведамлялася самім. Гэта адкрыццё пацвярджае неабходнасць комплексных мер па барацьбе з малярыяй для ліквідацыі малярыі ў Гане.
Дадзеныя для гэтага даследавання ўзятыя з Апытання аб паказчыках малярыі ў Гане (GMIS). GMIS — гэта рэпрэзентатыўнае на нацыянальным узроўні апытанне, праведзенае Статыстычнай службай Ганы з кастрычніка па снежань 2016 года. У гэтым даследаванні ўдзельнічалі толькі жанчыны дзетароднага ўзросту ва ўзросце 15-49 гадоў. У аналіз былі ўключаны жанчыны, якія мелі дадзеныя па ўсіх зменных.
Для даследавання 2016 года ў Ганскай інфармацыйнай сістэме выкарыстана шматступенчатая кластарная выбарка па ўсіх 10 рэгіёнах краіны. Краіна падзелена на 20 класаў (10 рэгіёнаў і тып пражывання — гарадское/сельскае). Кластар вызначаецца як перапісная зона (ПЗ), якая складаецца прыблізна з 300–500 хатніх гаспадарак. На першым этапе выбаркі кластары выбіраюцца для кожнай страты з верагоднасцю, прапарцыйнай памеру. Усяго было адабрана 200 кластараў. На другім этапе выбаркі з кожнага абранага кластара выпадковым чынам выбіралася фіксаваная колькасць з 30 хатніх гаспадарак без замены. Па магчымасці мы апытвалі жанчын ва ўзросце 15–49 гадоў у кожнай хатняй гаспадарцы [8]. У першапачатковым апытанні было апытана 5150 жанчын. Аднак з-за адсутнасці адказаў па некаторых зменных у гэта даследаванне было ўключана 4861 жанчына, што складае 94,4% жанчын у выбарцы. Дадзеныя ўключаюць інфармацыю аб жыллі, хатніх гаспадарках, характарыстыках жанчын, прафілактыцы малярыі і ведах пра малярыю. Дадзеныя збіраліся з дапамогай сістэмы камп'ютэрнага асабістага інтэрв'ю (CAPI) на планшэтах і папяровых анкетах. Менеджары дадзеных выкарыстоўваюць сістэму перапісу і апрацоўкі апытанняў (CSPro) для рэдагавання і кіравання дадзенымі.
Асноўным вынікам гэтага даследавання была самастойная інфармацыя пра распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын дзетароднага ўзросту 15–49 гадоў, якая вызначалася як жанчыны, якія паведамілі пра хаця б адзін эпізод малярыі на працягу 12 месяцаў, якія папярэднічалі даследаванню. Гэта значыць, самастойная інфармацыя пра распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын ва ўзросце 15–49 гадоў выкарыстоўвалася ў якасці паказчыка фактычнай станоўчасці вынікаў рэанімацыі малярыі або мікраскапіі сярод жанчын, паколькі на момант даследавання гэтыя тэсты не былі даступныя сярод жанчын.
Умяшанні ўключалі доступ хатніх гаспадарак да апрацаваных інсектыцыдамі сетак (СІС) і выкарыстанне хатнімі гаспадаркамі ІС на працягу 12 месяцаў, якія папярэднічалі апытанню. Сем'і, якія атрымалі абодва ўмяшанні, лічыліся аб'яднанымі. Хатнія гаспадаркі з доступам да апрацаваных інсектыцыдамі сетак для ложка вызначаліся як жанчыны, якія пражывалі ў хатніх гаспадарках, у якіх была хаця б адна апрацаваная інсектыцыдамі сетка для ложка, у той час як хатнія гаспадаркі з ІСС вызначаліся як жанчыны, якія пражывалі ў хатніх гаспадарках, якія былі апрацаваны інсектыцыдамі на працягу 12 месяцаў да апытання жанчын.
У даследаванні разглядаліся дзве шырокія катэгорыі ўплывовых зменных, а менавіта характарыстыкі сям'і і індывідуальныя характарыстыкі. Уключаліся характарыстыкі хатніх гаспадарак: рэгіён, тып пражывання (сельская мясцовасць-гарад), пол кіраўніка хатняй гаспадаркі, памер хатняй гаспадаркі, спажыванне электраэнергіі хатнімі гаспадаркамі, тып паліва для прыгатавання ежы (цвёрдае або нецвёрдае), матэрыял асноўнай падлогі, матэрыял асноўных сцен, матэрыял даху, крыніца пітной вады (палепшаная або непалепшаная), тып туалета (палепшаны або непалепшаны) і катэгорыя дабрабыту хатняй гаспадаркі (бедны, сярэдні і багаты). Катэгорыі характарыстык хатніх гаспадарак былі перакадаваны ў адпаведнасці са стандартамі справаздачнасці DHS у справаздачах GMIS 2016 года і Ghana Demographic Health Survey (GDHS) 2014 года [8, 9]. Сярод асабістых характарыстык, якія ўлічваліся, былі бягучы ўзрост жанчыны, найвышэйшы ўзровень адукацыі, статус цяжарнасці на момант інтэрв'ю, статус медыцынскага страхавання, рэлігія, інфармацыя аб заражэнні малярыяй за 6 месяцаў да інтэрв'ю і ўзровень ведаў жанчыны аб праблемах малярыі. Для ацэнкі ведаў жанчын было выкарыстана пяць пытанняў, у тым ліку веды жанчын пра прычыны малярыі, сімптомы малярыі, метады прафілактыкі малярыі, лячэнне малярыі, а таксама ўсведамленне таго, што малярыя пакрываецца Нацыянальнай сістэмай медыцынскага страхавання Ганы (NHIS). Жанчыны, якія набралі ад 0 да 2 балаў, лічыліся такімі, што маюць нізкі ўзровень ведаў, жанчыны, якія набралі 3 або 4 балы, лічыліся такімі, што маюць сярэдні ўзровень ведаў, а жанчыны, якія набралі 5 балаў, лічыліся такімі, што маюць поўныя веды пра малярыю. У літаратуры індывідуальныя зменныя былі звязаны з доступам да апрацаваных інсектыцыдамі сетак, IRS або распаўсюджанасцю малярыі.
Характарыстыкі жанчын былі абагульнены з выкарыстаннем частаты і працэнтаў для катэгарыяльных зменных, у той час як бесперапынныя зменныя былі абагульнены з выкарыстаннем сярэдніх значэнняў і стандартных адхіленняў. Гэтыя характарыстыкі былі аб'яднаны па статусе ўмяшання для вывучэння патэнцыйных дысбалансаў і дэмаграфічнай структуры, якія сведчаць аб патэнцыйнай змешваючайся прадузятасці. Контурныя карты выкарыстоўваліся для апісання распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын, пра якую паведамлялі самі жанчыны, і ахопу двух умяшанняў па геаграфічным месцазнаходжанні. Для ацэнкі сувязі паміж распаўсюджанасцю малярыі, пра якую паведамлялі самі жанчыны, і доступам да ўмяшанняў, а таксама да кантэкстуальных характарыстык выкарыстоўваўся статыстычны паказчык хі-квадрат тэсту Скота Рао, які ўлічвае характарыстыкі дызайну апытання (г.зн. стратыфікацыю, кластарызацыю і вагі выбаркі). Распаўсюджанасць малярыі, пра якую паведамлялі самі жанчыны, разлічвалася як колькасць жанчын, якія перанеслі хаця б адзін эпізод малярыі за 12 месяцаў да апытання, падзеленая на агульную колькасць жанчын, якія прайшлі абследаванне.
Для ацэнкі ўплыву доступу да мерапрыемстваў па барацьбе з малярыяй на распаўсюджанасць малярыі, пра якую паведамлялі жанчыны16, пасля карэкціроўкі на адваротныя імавернасныя вагі лячэння (IPTW) і вагі апытання з выкарыстаннем мадэлі «svy-лінеарызацыі» ў Stata IC. (Stata Corporation, Каледж-Стэйшн, Тэхас, ЗША) была выкарыстана мадыфікаваная ўзважаная рэгрэсійная мадэль Пуасона. Адваротная імавернасная вага лячэння (IPTW) для ўмяшання «i» і жанчыны «j» ацэньваецца як:
Канчатковыя вагавыя зменныя, якія выкарыстоўваюцца ў мадэлі рэгрэсіі Пуасона, затым карэктуюцца наступным чынам:
Сярод іх, \(fw_{ij}\) — гэта канчатковая вагавая зменная асобы j і ўмяшання i, \(sw_{ij}\) — гэта вага выбаркі асобы j і ўмяшання i ў GMIS 2016 года.
Каманда пасля ацэнкі «margins, dydx (intervention_i)» у Stata была выкарыстана для ацэнкі маргінальнай розніцы (эфекту) i-га ўмяшання на распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын, пра якую паведамлялі самі жанчыны, пасля падганяння мадыфікаванай узважанай мадэлі рэгрэсіі Пуасона да кантролю. Усе назіраныя змешвальныя зменныя былі выкарыстаны для ацэнкі маргінальнай розніцы (эфекту) i-га ўмяшання.
У якасці аналізу адчувальнасці таксама выкарыстоўваліся тры розныя рэгрэсійныя мадэлі: бінарная лагістычная рэгрэсія, імавернасная рэгрэсія і лінейная рэгрэсійная мадэлі для ацэнкі ўплыву кожнага мерапрыемства па барацьбе з малярыяй на распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын Ганы, пра якую паведамлялі самі жанчыны. Для ўсіх ацэнак кропкавай распаўсюджанасці, каэфіцыентаў распаўсюджанасці і ацэнак эфекту былі ацэнены 95% даверныя інтэрвалы. Усе статыстычныя аналізы ў гэтым даследаванні лічыліся значнымі пры альфа-ўзроўні 0,050. Для статыстычнага аналізу выкарыстоўвалася праграма Stata IC версіі 16 (StataCorp, Тэхас, ЗША).
У чатырох рэгрэсійных мадэлях распаўсюджанасць малярыі, паводле ўласных паведамленняў, не была значна ніжэйшай сярод жанчын, якія атрымлівалі як ITN, так і IRS, у параўнанні з жанчынамі, якія атрымлівалі толькі ITN. Больш за тое, у канчатковай мадэлі ў людзей, якія выкарыстоўвалі як ITN, так і IRS, не было выяўлена значнага зніжэння распаўсюджанасці малярыі ў параўнанні з людзьмі, якія выкарыстоўвалі толькі IRS.
Уплыў доступу да антымалярыйных мерапрыемстваў на распаўсюджанасць малярыі, пра якую паведамляюць жанчыны, у залежнасці ад характарыстык хатніх гаспадарак
Уплыў доступу да мерапрыемстваў па барацьбе з малярыяй на распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын, паводле ўласных паведамленняў, у залежнасці ад характарыстык жанчын.
Пакет стратэгій прафілактыкі барацьбы з пераносчыкамі малярыі дапамог значна знізіць распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту ў Гане, пра якія паведамлялася самастойна. Распаўсюджанасць малярыі знізілася на 27% сярод жанчын, якія выкарыстоўвалі апрацаваныя інсектыцыдамі наматраснікі і IRS. Гэты вынік адпавядае вынікам рандомізіраванага кантраляванага даследавання, якое паказала значна больш нізкія паказчыкі станоўчасці тэсту на малярыю DT сярод карыстальнікаў IRS у параўнанні з тымі, хто не карыстаецца IRS, у раёне з высокай эндэмічнасцю малярыі, але высокімі стандартамі доступу да ITN у Мазамбіку [19]. У паўночнай Танзаніі апрацаваныя інсектыцыдамі наматраснікі і IRS былі аб'яднаны для значнага зніжэння шчыльнасці Anopheles і ўзроўню вакцынацыі ад насякомых [20]. Інтэграваныя стратэгіі барацьбы з пераносчыкамі малярыі таксама падмацаваны апытаннем насельніцтва ў правінцыі Ньянза на захадзе Кеніі, якое паказала, што апырскванне памяшканняў і апрацаваныя інсектыцыдамі наматраснікі былі больш эфектыўнымі, чым інсектыцыды. Гэта спалучэнне можа забяспечыць дадатковую абарону ад малярыі. Інтэграваныя сеткі разглядаюцца асобна [21].
Паводле ацэнак гэтага даследавання, 34% жанчын хварэлі на малярыю за 12 месяцаў, якія папярэднічалі апытанню, з 95% даверным інтэрвалам 32–36%. У жанчын, якія жывуць у сем'ях з доступам да наматраснікаў, апрацаваных інсектыцыдамі (33%), узровень самастойных захворванняў на малярыю быў значна ніжэйшым, чым у жанчын, якія жывуць у сем'ях без доступу да наматраснікаў, апрацаваных інсектыцыдамі (39%). Аналагічна, у жанчын, якія жывуць у сем'ях, дзе выкарыстоўваецца інсектыцыд, узровень распаўсюджанасці малярыі склаў 32% у параўнанні з 35% у сем'ях, дзе не выкарыстоўваецца інсектыцыд. Прыбіральні не былі палепшаны, а санітарныя ўмовы дрэнныя. Большасць з іх знаходзяцца на вуліцы, і ў іх назапашваецца брудная вада. Гэтыя стаячыя, брудныя вадаёмы з'яўляюцца ідэальным асяроддзем для размнажэння камароў Anopheles, асноўнага пераносчыка малярыі ў Гане. У выніку ўмовы прыбіральняў і санітарыі не палепшыліся, што непасрэдна прывяло да павелічэння перадачы малярыі сярод насельніцтва. Неабходна ўзмацніць намаганні па паляпшэнні ўмоў прыбіральняў і санітарыі ў сем'ях і супольнасцях.
Гэта даследаванне мае некалькі важных абмежаванняў. Па-першае, у даследаванні выкарыстоўваліся дадзеныя папярочнага апытання, што ўскладняе вымярэнне прычынна-выніковай сувязі. Каб пераадолець гэта абмежаванне, для ацэнкі сярэдняга эфекту лячэння ад умяшання былі выкарыстаны статыстычныя метады прычынна-выніковай сувязі. Аналіз карэктуе размеркаванне лячэння і выкарыстоўвае значныя зменныя для ацэнкі патэнцыйных вынікаў для жанчын, чые хатнія гаспадаркі атрымалі ўмяшанне (калі ўмяшання не было), і для жанчын, чые хатнія гаспадаркі не атрымалі ўмяшання.
Па-другое, доступ да апрацаваных інсектыцыдамі наматраснікаў не абавязкова азначае выкарыстанне апрацаваных інсектыцыдамі наматраснікаў, таму пры інтэрпрэтацыі вынікаў і высноў гэтага даследавання неабходна быць асцярожнымі. Па-трэцяе, вынікі гэтага даследавання па самастойна паведамленых выпадках малярыі сярод жанчын з'яўляюцца паказчыкам распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын за апошнія 12 месяцаў і таму могуць быць скажоныя ўзроўнем ведаў жанчын пра малярыю, асабліва нявыяўленымі выпадкамі.
Нарэшце, у даследаванні не ўлічвалася колькасць выпадкаў захворвання на малярыю на аднаго ўдзельніка на працягу аднагадовага рэферэнтнага перыяду, а таксама дакладны час узнікнення эпізодаў малярыі і ўмяшанняў. Улічваючы абмежаванні назіральных даследаванняў, больш надзейныя рандомізіраваныя кантраляваныя даследаванні будуць важным фактарам для будучых даследаванняў.
Дамачадцы, якія атрымлівалі як ITN, так і IRS, мелі ніжэйшую распаўсюджанасць малярыі, паводле ўласных паведамленняў, у параўнанні з дамачадцамі, якія не атрымлівалі ніводнага ўмяшання. Гэты вынік пацвярджае заклікі да інтэграцыі намаганняў па барацьбе з малярыяй, каб спрыяць яе ліквідацыі ў Гане.
Час публікацыі: 15 кастрычніка 2024 г.