Доступ даінсектыцыдапрацаваныя сеткамі для ложкаў і ўкараненне IRS на хатнім узроўні спрыялі значнаму скарачэнню распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту ў Гане, паводле самаацэнкі. Гэта адкрыццё ўзмацняе неабходнасць комплексных мер па барацьбе з малярыяй, каб садзейнічаць ліквідацыі малярыі ў Гане.
Дадзеныя для гэтага даследавання ўзяты з Даследавання паказчыкаў малярыі ў Гане (GMIS). GMIS - гэта нацыянальна-рэпрэзентатыўнае апытанне, праведзенае Статыстычнай службай Ганы з кастрычніка па снежань 2016 г. У гэтым даследаванні ўдзельнічалі толькі жанчыны дзетароднага ўзросту ва ўзросце 15-49 гадоў. У аналіз былі ўключаны жанчыны, якія мелі дадзеныя па ўсіх зменных.
Для даследавання 2016 года MIS Ганы выкарыстаў шматэтапную працэдуру кластарнай выбаркі ва ўсіх 10 рэгіёнах краіны. Краіна падзелена на 20 класаў (10 рэгіёнаў і тып пражывання – горад/вёска). Кластар вызначаецца як перапісны ўчастак (CE), які складаецца з прыкладна 300–500 хатніх гаспадарак. На першым этапе выбаркі кластары адбіраюцца для кожнай страты з верагоднасцю, прапарцыйнай памеру. Усяго было адабрана 200 кластараў. На другім этапе выбаркі фіксаваная колькасць у 30 хатніх гаспадарак была выпадковым чынам адабрана з кожнага выбранага кластара без замены. Па магчымасці мы апытвалі жанчын ва ўзросце 15–49 гадоў у кожнай сям'і [8]. Першапачатковае апытанне апытала 5150 жанчын. Аднак з-за адсутнасці адказу па некаторых зменных у даследаванне была ўключана 4861 жанчына, што складае 94,4% жанчын у выбарцы. Дадзеныя ўключаюць інфармацыю пра жыллё, хатнія гаспадаркі, характарыстыкі жанчын, прафілактыку малярыі і веды аб малярыі. Дадзеныя збіраліся з дапамогай кампутарнай сістэмы асабістага інтэрв'ю (CAPI) на планшэтах і папяровых анкетах. Менеджэры даных выкарыстоўваюць сістэму апрацоўкі перапісаў і апытанняў (CSPro) для рэдагавання і кіравання дадзенымі.
Асноўным вынікам гэтага даследавання была самаацэнка распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын дзетароднага ўзросту 15-49 гадоў, якія вызначаюцца як жанчыны, якія паведамілі, што ў іх быў хаця б адзін эпізод малярыі за 12 месяцаў да даследавання. Гэта значыць, самаацэнка распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын ва ўзросце 15-49 гадоў выкарыстоўвалася ў якасці проксі для фактычных RDT малярыі або станоўчага выніку мікраскапіі сярод жанчын, таму што гэтыя тэсты былі недаступныя для жанчын на момант даследавання.
Мерапрыемствы ўключалі доступ хатніх гаспадарак да апрацаваных інсектыцыдамі сетак (ITN) і хатняе выкарыстанне IRS за 12 месяцаў да апытання. Сем'і, якія атрымалі абодва ўмяшання, лічыліся аб'яднанымі. Хатнія гаспадаркі з доступам да апрацаваных інсектыцыдамі ложкавых сетак былі вызначаны як жанчыны, якія жывуць у хатніх гаспадарках, якія мелі па меншай меры адну апрацаваную інсектыцыдамі ложкавую сетку, у той час як хатнія гаспадаркі з IRS вызначаліся як жанчыны, якія жывуць у хатніх гаспадарках, якія былі апрацаваны інсектыцыдамі на працягу 12 месяцаў да апытання. жанчын.
Даследаванне вывучала дзве шырокія катэгорыі змяшаных зменных, а менавіта характарыстыкі сям'і і індывідуальныя характарыстыкі. Уключае бытавыя характарыстыкі; рэгіён, тып пражывання (вёска-гарадскі), пол кіраўніка сям'і, памер хатняй гаспадаркі, спажыванне электраэнергіі хатняй гаспадаркай, від паліва для гатавання ежы (цвёрдае або нецвёрдае), матэрыял асноўнай падлогі, матэрыял асноўных сцен, матэрыял даху, крыніца пітной вады (палепшаны або не палепшаны), тып прыбіральні (палепшаны або не палепшаны) і катэгорыя дабрабыту сям'і (бедныя, сярэднія і багатыя). Катэгорыі хатніх характарыстык былі перакадзіраваны ў адпаведнасці са стандартамі справаздачнасці DHS у справаздачах 2016 GMIS і 2014 Гана Дэмаграфічнае даследаванне здароўя (GDHS) [8, 9]. Разгледжаныя асабістыя характарыстыкі ўключалі бягучы ўзрост жанчыны, самы высокі ўзровень адукацыі, стан цяжарнасці на момант інтэрв'ю, статус медыцынскага страхавання, рэлігію, інфармацыю аб уздзеянні малярыі за 6 месяцаў да інтэрв'ю і ўзровень ведаў жанчыны аб малярыі пытанняў. . Пяць пытанняў аб ведах былі выкарыстаны для ацэнкі ведаў жанчын, у тым ліку аб ведах жанчын аб прычынах малярыі, сімптомах малярыі, метадах прафілактыкі малярыі, лячэнні малярыі і дасведчанасці аб тым, што малярыя пакрываецца Нацыянальнай схемай медыцынскага страхавання Ганы (NHIS). Жанчыны, якія набралі 0–2 балы, лічыліся валодаючымі нізкімі ведамі, жанчыны, якія набралі 3 ці 4 балы, лічыліся сярэднімі, а жанчыны, якія набралі 5 балаў, лічыліся поўнымі ведамі аб малярыі. Індывідуальныя зменныя ў літаратуры былі звязаны з доступам да апрацаваных інсектыцыдамі сетак, IRS або распаўсюджанасцю малярыі.
Характарыстыкі фону жанчын былі абагульнены з выкарыстаннем частот і працэнтаў для катэгарыяльных зменных, у той час як бесперапынныя зменныя былі абагульнены з выкарыстаннем сярэдніх значэнняў і стандартных адхіленняў. Гэтыя характарыстыкі былі аб'яднаны па статусе ўмяшання, каб вывучыць патэнцыйныя дысбалансы і дэмаграфічную структуру, якія паказваюць на патэнцыйную блытаніну. Контурныя карты выкарыстоўваліся для апісання распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын і ахопу двух умяшанняў у залежнасці ад геаграфічнага размяшчэння. Статыстычны тэст хі-квадрат Скота Рао, які ўлічвае характарыстыкі дызайну абследавання (напрыклад, стратыфікацыю, кластэрызацыю і вагу выбаркі), быў выкарыстаны для ацэнкі сувязі паміж распаўсюджанасцю малярыі, якую паведамляюць самі, і доступам да ўмяшанняў і кантэкстным характарыстыкам. Распаўсюджанасць малярыі па ўласных ацэнках разлічвалася як колькасць жанчын, якія перанеслі хаця б адзін эпізод малярыі за 12 месяцаў да апытання, падзеленае на агульную колькасць абследаваных жанчын, якія адпавядаюць патрабаванням.
Мадыфікаваная ўзважаная мадэль рэгрэсіі Пуасона была выкарыстана для ацэнкі ўплыву доступу да мерапрыемстваў па барацьбе з малярыяй на распаўсюджанасць малярыі ў жанчын16 пасля карэкціроўкі на зваротныя вагавыя паказчыкі верагоднасці лячэння (IPTW) і вагавыя паказчыкі апытання з выкарыстаннем мадэлі «svy-лінеарызацыі» ў Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Тэхас, ЗША). Адваротная верагоднасць вагі лячэння (IPTW) для ўмяшання «i» і жанчыны «j» ацэньваецца як:
Канчатковыя вагавыя зменныя, якія выкарыстоўваюцца ў мадэлі рэгрэсіі Пуасона, затым карэктуюцца наступным чынам:
Сярод іх \(fw_{ij}\) — канчатковая вагавая зменная асобнага чалавека j і ўмяшання i, \(sw_{ij}\) — выбарачная вага асобнага чалавека j і ўмяшання i ў GMIS 2016.
Затым каманда пасля ацэнкі «margins, dydx (intervention_i)» у Stata была выкарыстана для ацэнкі лімітавай розніцы (эфекту) умяшання «i» на распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын, паводле самаацэнкі, пасля ўстаноўкі мадыфікаванай ўзважанай мадэлі рэгрэсіі Пуасона для кантролю. усе назіраныя змяшаныя зменныя.
Тры розныя рэгрэсійныя мадэлі таксама выкарыстоўваліся ў якасці аналізу адчувальнасці: двайковая лагістычная рэгрэсія, імавернасная рэгрэсія і мадэлі лінейнай рэгрэсіі для ацэнкі ўплыву кожнага ўмяшання па барацьбе з малярыяй на распаўсюджанасць малярыі сярод ганскіх жанчын па ўласных ацэнках. Для ўсіх ацэнак кропкавай распаўсюджанасці, каэфіцыентаў распаўсюджанасці і ацэнак эфекту былі ацэнены 95% даверныя інтэрвалы. Усе статыстычныя аналізы ў гэтым даследаванні лічыліся значнымі на ўзроўні альфа 0,050. Для статыстычнага аналізу выкарыстоўвалася Stata IC версіі 16 (StataCorp, Тэхас, ЗША).
У чатырох рэгрэсійных мадэлях распаўсюджанасць малярыі па ўласных ацэнках не была значна ніжэйшай сярод жанчын, якія атрымлівалі як ITN, так і IRS, у параўнанні з жанчынамі, якія атрымлівалі толькі ITN. Больш за тое, у канчатковай мадэлі людзі, якія выкарыстоўваюць як ITN, так і IRS, не паказалі значнага зніжэння распаўсюджанасці малярыі ў параўнанні з людзьмі, якія выкарыстоўваюць толькі IRS.
Уплыў доступу да антымалярыйных мерапрыемстваў на распаўсюджанасць малярыі, якую паведамляюць жанчыны, па характарыстыках хатніх гаспадарак
Уплыў доступу да мерапрыемстваў па барацьбе з малярыяй на распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын па ўласных ацэнках у залежнасці ад характарыстык жанчыны.
Пакет стратэгій па прафілактыцы барацьбы з пераносчыкамі малярыі дапамог значна знізіць распаўсюджанасць малярыі сярод жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту ў Гане, якую паведамляюць самі. Распаўсюджанасць малярыі, паводле самаацэнкі, знізілася на 27% сярод жанчын, якія карысталіся апрацаванымі інсектыцыдамі сеткамі для ложка і IRS. Гэтая выснова ўзгадняецца з вынікамі рандомізірованного кантраляванага даследавання, якое паказала значна больш нізкія паказчыкі пазітыўнасці DT малярыі сярод карыстальнікаў IRS у параўнанні з карыстальнікамі, якія не карыстаюцца IRS у вобласці з высокай эндэмічнасцю малярыі, але высокімі стандартамі доступу да ITN у Мазамбіку [19]. У паўночнай Танзаніі апрацаваныя інсектыцыдамі сеткі і IRS былі аб'яднаны, каб значна знізіць шчыльнасць Anopheles і ўзровень вакцынацыі ад насякомых [20]. Інтэграваныя стратэгіі барацьбы з пераносчыкамі таксама пацвярджаюцца апытаннем насельніцтва ў правінцыі Ньянза на захадзе Кеніі, якое паказала, што апырскванне памяшканняў і апрацаваныя інсектыцыдамі ложкавыя сеткі былі больш эфектыўнымі, чым інсектыцыды. Спалучэнне можа забяспечыць дадатковую абарону ад малярыі. сеткі разглядаюцца асобна [21].
Гэта даследаванне падлічыла, што 34% жанчын хварэлі малярыяй на працягу 12 месяцаў, якія папярэднічалі апытання, з ацэнкай 95% давернага інтэрвалу 32-36%. У жанчын, якія жывуць у хатніх гаспадарках з доступам да апрацаваных інсектыцыдамі сетак (33%), узровень захворвання малярыяй быў значна ніжэй, чым у жанчын, якія жывуць у хатніх гаспадарках без доступу да апрацаваных інсектыцыдамі сетак (39%). Аналагічным чынам, у жанчын, якія жывуць у сем'ях, якія апырскваліся, узровень распаўсюджанасці малярыі склаў 32%, у параўнанні з 35% у сем'ях, дзе не апырсквалі. Прыбіральні не палепшаны, а санітарныя ўмовы кепскія. Большасць з іх знаходзяцца на адкрытым паветры і ў іх запасіцца брудная вада. Гэтыя застойныя, брудныя вадаёмы з'яўляюцца ідэальным асяроддзем для размнажэння камароў Anopheles, галоўнага пераносчыка малярыі ў Гане. У выніку прыбіральні і санітарныя ўмовы не палепшыліся, што непасрэдна прывяло да росту перадачы малярыі сярод насельніцтва. Неабходна актывізаваць намаганні па паляпшэнні прыбіральняў і санітарных умоў у хатніх гаспадарках і населеных пунктах.
Гэта даследаванне мае некалькі важных абмежаванняў. Па-першае, у даследаванні выкарыстоўваліся дадзеныя папярочнага апытання, што ўскладняла вымярэнне прычынна-следчай сувязі. Каб пераадолець гэтае абмежаванне, для ацэнкі сярэдняга лячэбнага эфекту ўмяшання выкарыстоўваліся статыстычныя метады прычыннасці. Аналіз карэктуе прызначэнне лячэння і выкарыстоўвае значныя зменныя для ацэнкі патэнцыйных вынікаў для жанчын, чые хатнія гаспадаркі атрымлівалі ўмяшанне (калі не было ўмяшання), і для жанчын, чые хатнія гаспадаркі не атрымлівалі ўмяшання.
Па-другое, доступ да апрацаваных інсектыцыдамі сетак не абавязкова азначае выкарыстанне апрацаваных інсектыцыдамі сетак, таму трэба быць асцярожным пры інтэрпрэтацыі вынікаў і высноў гэтага даследавання. Па-трэцяе, вынікі гэтага даследавання малярыі сярод жанчын, пра якую паведамляюць самі, з'яўляюцца паказчыкам распаўсюджанасці малярыі сярод жанчын за апошнія 12 месяцаў і, такім чынам, могуць быць прадузята з-за ўзроўню ведаў жанчын аб малярыі, асабліва аб нявыяўленых станоўчых выпадках.
Нарэшце, у даследаванні не былі ўлічаны множныя выпадкі малярыі на ўдзельніка на працягу гадавога эталоннага перыяду, а таксама дакладны час эпізодаў малярыі і ўмяшанняў. Улічваючы абмежаванні назіральных даследаванняў, больш надзейныя рандомізірованный кантраляваныя даследаванні будуць важным фактарам для будучых даследаванняў.
Хатнія гаспадаркі, якія атрымлівалі як ITN, так і IRS, па ўласных ацэнках, мелі меншую распаўсюджанасць малярыі ў параўнанні з хатнімі гаспадаркамі, якія не атрымлівалі ні таго, ні іншага ўмяшання. Гэтая выснова пацвярджае заклікі да аб'яднання намаганняў па барацьбе з малярыяй, каб садзейнічаць ліквідацыі малярыі ў Гане.
Час публікацыі: 15 кастрычніка 2024 г